3mm薄型子宮內(nèi)膜成功懷孕，細(xì)數(shù)改善內(nèi)膜厚度的8種方法

成功的薄型妊娠必須具備兩個(gè)條件：發(fā)育良好的胚胎和容受性良好的子宮內(nèi)膜。子宮內(nèi)膜過薄是宮內(nèi)功懷試管嬰兒助孕周期中取消移植及胚胎種植失敗的原因之一。子宮內(nèi)膜就像孕育小生命的膜成膜厚“土壤”，受精卵將像“種子”，孕細(xì)“種子”能否存活生根發(fā)芽取決于“土壤”是數(shù)改善內(nèi)否肥沃。一般認(rèn)為子宮內(nèi)膜厚度≥8mm且＜16mm最適宜受精卵種植，種方如果在胚胎著床期子宮內(nèi)膜過薄，薄型那么受精卵就不容易成功著床了。宮內(nèi)功懷

子宮內(nèi)膜分為致密層、膜成膜厚海綿層、孕細(xì)基底層為3層

子宮內(nèi)膜薄目前仍然沒有確切的數(shù)改善內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)。在輔助生殖技術(shù)的種方臨床工作中，普遍被接受的薄型是胚胎移植時(shí)超聲測量子宮內(nèi)膜厚度≤7mm，即可稱為薄型子宮內(nèi)膜。宮內(nèi)功懷但究竟能夠妊娠的膜成膜厚內(nèi)膜厚度最低限為多少，目前尚無定論。有研究提示，如果內(nèi)膜厚度小于6mm，試管嬰兒成功率呈顯著下降趨勢。但國內(nèi)多家生殖中心也不止一例內(nèi)膜厚度為4～5mm的患者獲得成功分娩。曾有文獻(xiàn)報(bào)道3mm內(nèi)膜成功妊娠的案例。

子宮內(nèi)膜厚度正常值參考表

增值早期

較薄厚度1-2mm

增值中期

內(nèi)膜腺體增長增多

增值晚期

增厚厚度為3-5mm

分泌早期

腺體更長且彎曲明顯

增值中期

增厚且鋸齒形

分泌晚期

呈海綿狀厚度為10mm

排卵期

10mm左右

月經(jīng)期

經(jīng)前10mm，經(jīng)后1-3mm

臨床上改善子宮內(nèi)膜厚度、容受性十分棘手，盡管也有很多種研究報(bào)道，然而在臨床實(shí)踐中尚無“特效藥”或者“特效方法”，目前臨床常用的方法有以下幾種：

1、宮腔鏡：宮腔鏡檢查可明確有無宮腔粘連，分離宮腔粘連，盡可能修復(fù)宮腔至正常形態(tài)；然而對于單純的薄型子宮內(nèi)膜，宮腔鏡并非有效的治療手段；

2、雌激素治療：宮腔粘連患者，在粘連分離術(shù)后聯(lián)合使用大劑量雌激素或通過雌孕激素序貫治療可幫助內(nèi)膜的修復(fù)，恢復(fù)正常子宮腔形態(tài)。無宮腔粘連的薄型子宮內(nèi)膜患者，在輔助生殖技術(shù)助孕中，可選擇給口服或陰道使用雌激素，采用激素替代周期（人工周期）準(zhǔn)備內(nèi)膜，雌激素每天4～8mg口服，改善子宮內(nèi)膜厚度及容受性。需注意的是對于雌激素禁忌的人群，如雌激素敏感的乳腺癌患者、SLE等患者不適合使用，大劑量雌激素應(yīng)用還需警惕增加血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。

3、抗炎治療：懷疑有內(nèi)膜結(jié)核菌感染患者，可能存在內(nèi)膜菲薄或粘連的結(jié)果，建議宮腔鏡檢查明確是否存在內(nèi)膜病變，必要時(shí)內(nèi)膜活檢、培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)，一旦確診需規(guī)范的抗結(jié)核治療，制止感染的進(jìn)一步加重，但是內(nèi)膜厚度則是不可逆的了。

4、刺激內(nèi)膜再生，增加內(nèi)膜容受性：有研究報(bào)道，給以宮腔HCG或粒細(xì)胞-集落刺激因灌注、子宮內(nèi)膜搔刮術(shù)等刺激內(nèi)膜再生，理論上可能改善子宮內(nèi)膜容受性，提高患者的妊娠結(jié)局，但是缺乏臨床研究的循證證據(jù)。

5、增加子宮內(nèi)膜血供的治療：既往陸續(xù)研究顯示，口服小劑量的阿司匹林、維生素E、己酮可可堿、西地那非、L-精氨酸等藥物，理論上促進(jìn)子宮內(nèi)膜血管生成、改善子宮內(nèi)膜局部血流作用，但是也缺乏臨床研究證據(jù)。

6、盆底神經(jīng)肌肉電刺激療法：通過電流刺激盆底神經(jīng)肌肉改變血管平滑肌的舒張，理論上降低盆底和子宮旁血管血管阻力，間接改善子宮內(nèi)膜血供，改善內(nèi)膜容受性，但是還沒有臨床研究的證據(jù)支持。

7、中醫(yī)中藥：包括針灸、理療、中成藥、湯藥等，理論上改善和梳理內(nèi)膜“經(jīng)絡(luò)”，增加子宮的血流量，刺激內(nèi)膜生長。

8、干細(xì)胞移植再生醫(yī)學(xué)：通過干細(xì)胞分泌的多種細(xì)胞因子及外泌體等，理論上可能改善子宮內(nèi)膜局部血供，增加子宮內(nèi)膜增生和營養(yǎng)，改善內(nèi)膜厚度或容受性。

陰超可準(zhǔn)確監(jiān)測內(nèi)膜厚度

Tips:

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人工輔助生殖技術(shù)已成為人類生殖的工具。然而子宮內(nèi)膜過薄仍是影響臨床妊娠率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對薄型子宮內(nèi)膜盡管一直在嘗試改善的各種方法，然而存在個(gè)體差異，部分患者各種治療后仍不能達(dá)到滿意的效果，很多理論上可行的方案尚缺乏可靠的證據(jù)支持。但是我們認(rèn)為，子宮內(nèi)膜是影響懷孕的因素之一，但不是唯一的決定性因素，胚胎的強(qiáng)壯仍然可能獲得著床和生長的機(jī)會，我們可以一邊“治療”，一邊試孕和助孕，等待種子發(fā)芽成長的機(jī)遇。