產科醫(yī)生教你讀化驗單：建卡時的六項檢查，意義分別是什么？

懷孕后大部分準媽媽都知道在三個月前需要去建卡（圍產期保健冊），產科我在區(qū)婦保院出專家門診的醫(yī)生意義時候曾經遇見過一個的事情，懷疑我建卡的教讀檢查時候少開了一些化驗單，然后我問她，化驗你了解的單建的項建卡應該是做那些化驗？她給我從手機里翻出來了這一張圖片。

21項孕期檢查

一共21項，分別當然有一些其實是產科同一罐血里面可以一起檢查的，比如肝功能+腎功能+血脂+葡萄糖+同型半胱氨酸大致就是醫(yī)生意義等于生化全套，弓形蟲+RCH=TORCH；但是教讀檢查數(shù)量也非常可觀。

后來我花了大概半個小時的化驗時間和她解釋，我這里建卡做的單建的項檢查，遵循的分別依據(jù)是什么？是中華醫(yī)學會2018年頒布的“孕前和孕期保健指南（2018）”（大家可以自行百度），對于建卡時的產科檢查，分為必查和備查兩個部分，醫(yī)生意義必查部分如下：

必查項目示例

接下來我要解讀的教讀檢查就是為什么需要做這些檢查，檢查的結果怎么去判斷，很多準媽媽不是專業(yè)人士，看見檢驗單上很多箭頭就嚇得不輕，那么，容我一個一個說下去。

一、血常規(guī)

血常規(guī)檢查項目示例

血常規(guī)，我們最重要的是看我紅線畫的三項：白細胞、血紅蛋白、血小板。

白細胞

白細胞在孕期可以輕度升高，超過10并不用太緊張，我曾經看見過白細胞高達18的孕婦孕期一切正常，分娩后迅速恢復到正常。

血紅蛋白

血紅蛋白是來判斷有無孕期貧血的，如果低于一定數(shù)值，是需要補充造血物質（有可能是鐵劑，有可能是葉酸，有可能是維生素，醫(yī)生會判斷）。

血小板

血小板有部分孕婦在孕期會減少，如果數(shù)值太低，分娩時會面臨出血的風險，需要重視。

二、尿常規(guī)

尿常規(guī)檢查項目示例

尿常規(guī)，重要的是看我紅線畫的兩項：蛋白質和潛血（或者隱血）。

尿蛋白

尿蛋白可見于尿路感染、腎炎、妊娠期高血壓等疾病，如果陽性需要復查或者查找原因；隱血也一樣需要重視；

尿常規(guī)酮體

另外，有部分孕婦空腹查尿常規(guī)酮體會呈現(xiàn)陽性，這是正常的，但是如果妊娠期糖尿病的孕婦血糖高的情況下出現(xiàn)酮體陽性，需要警惕酮癥酸中毒，這個很危險；

尿糖

尿糖在正常孕婦的尿常規(guī)中可以陽性，而且并不能作為妊娠期糖尿病的診斷依據(jù)，如果僅根據(jù)尿糖陽性就判斷你是糖尿病的醫(yī)生，聽我的，放棄他（她），相當于放過你自己，對彼此都好。

三、血型

常見的血型有兩套：ABO血型和RH血型，ABO大家很熟悉：A型、B型、AB型、O型；RH血型兩種：陰性或者陽性，漢族人大部分RH血型都是陽性，否則就是“熊貓血”了。

那么，O型血孕婦需不需要查ABO血型抗體篩查（孕婦HDN檢測）？無論是中華醫(yī)學會的指南，還是國外一些產科學著作里，均未建議在妊娠期對O 型孕婦進行血型抗體篩查，不僅不篩查，及即使做了篩查抗體效價很高，也不建議進行中藥治療，原因有兩個：中藥的循證學依據(jù)不足，中藥對胎兒的安全性沒有保障。

另外，在產前檢查時不常規(guī)推薦母兒ABO血型不合的篩查，理由如下：

1、依據(jù)不足：母親血液中抗體水平和新生兒ABO溶血之間并沒有直接的關系，沒有循證學依據(jù)。

2、沒有有效藥物治療：孕期即使懷疑有胎兒溶血的可能，也沒有循證醫(yī)學證據(jù)證明藥物治療有效。

3、后果不嚴重：ABO溶血很少有嚴重后果，因為抗A抗B抗體進入胎兒體內以后，會和各種不同的胎兒細胞結合，真正和胎兒紅細胞結合的抗體數(shù)量比較少。另外，胎兒紅細胞表面的A抗原和B抗原并沒有完全發(fā)育成熟，所以可以和抗體結合的抗原位點比較少。

相反，對于RH陰性的孕婦倒是建議測一個抗D滴度測定，但是，很多醫(yī)生往往熱衷于測ABO抗體篩查，忽視了RH陰性血型孕婦的管理，典型的“撿了芝麻丟了西瓜”。

RH陰性血型的孕婦，在我們市內或者省內都沒有進行良好的管理，并且國內抗D人免疫球蛋白的缺位也不能不說是一個遺憾。

四、生化全套（肝功能+腎功能+血脂+血糖）

生化全套檢查項目示例

生化全套需要關注的是天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、谷氨酸氨基轉移酶（ALT），這兩個是常規(guī)的肝功能指標，當然，乳酸脫氫酶（LDH）也很重要，這三個指標超過正常值的2倍需要重視，沒有超過2倍可以復查以后再判斷。

堿性磷酸酶

不少孕婦的堿性磷酸酶會升高，醫(yī)生也會告訴沒有大礙，但是很少有醫(yī)生能夠回答出孕婦堿性磷酸酶為什么會升高？這個是因為胎盤也會分泌堿性磷酸酶，導致母血中濃度升高。

肌酐

腎功能關注最重要的指標是肌酐，孕期肌酐應該是輕度下降的，如果升高需要重視，會不會存在腎功能不全的可能，尿素氮與孕婦的飲食存在一定關系，重要性不如肌酐。

血糖

至于血糖，空腹血糖一般不高于5.1mmol/L，24-28周還會做一個葡萄糖耐量試驗（OGTT），用來篩查妊娠期糖尿病的孕婦。

五、乙肝、艾滋病、梅毒篩查

這個篩查是孕婦可以在孕期免費檢查一次的，可能還有丙肝的篩查，為了下一代的安全，這個檢查是很有必要的。

六、備查項目：TORCH和甲狀腺功能

中華醫(yī)學會的指南除了必查項目外，還有一份備查項目，結合孕婦的時機需求，我單獨把TORCH（弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒、單純庖疹病毒等）在這里寫一下：

TORCH

“TORCH”指的是一組在孕期感染會導致胎兒畸形和功能障礙的病原微生物。“T”指的是弓形蟲，“O”指的是其他病原微生物，“R”指風疹病毒，“C”指的是巨細胞病毒，“H”指的是單純皰疹病毒。

多數(shù)的臨床醫(yī)生對TORCH感染的后果、篩查和診斷缺乏系統(tǒng)科學的了解。在教科書和文獻中對TORCH感染的后果均存在不同程度的夸大，把病原體大流行時期的資料和結果應用到非大流行時期，顯然不合適。

1、對于孕婦“TORCH”感染，我們需要記住的是：母親感染并不一定發(fā)生胎兒宮內感染，胎兒感染不一定發(fā)生嚴重的后果，TORCH導致的胎兒異常可能性其實是很低的；

2、不常規(guī)推薦每個人都做，推薦高風險人群進行篩查和診斷；

3、推薦在孕前檢查，比懷孕后檢查更好。

弓形蟲：總體來說，弓形蟲只有貓會傳播，但是機會很低很低。

風疹：最近剛剛有一個孕婦風疹IgG和IgM同時陽性來咨詢我，所以說說風疹這個問題，2016年全軍計劃生育優(yōu)生優(yōu)育專業(yè)委員會頒布過一個 TORCH 篩查指南，篇幅很大，但是始終對于胎兒是否感染、是否需要終止妊娠是閃爍其詞的，因為胎兒是否感染、感染后是否造成損害這個目前的檢查是很無力的，當然，還是給了一個流程：

所以，在備孕期做TORCH檢查比較好，孕期檢查，即使有感染的可能，還是要充分評估胎兒的狀態(tài)再決定，個人認為，發(fā)生胎兒異常的總體比例是很低的。

甲狀腺功能檢查

現(xiàn)在很多醫(yī)院喜歡把甲狀腺功能的檢查歸入建卡的常規(guī)檢查，確實有一定必要，那么，查一個也求個心安理得，我喜歡開甲狀腺功能檢查，不喜歡開甲狀腺全套，為什么呢？大家可以去查一下價格，相差不止一點點。