NT、唐篩、無創(chuàng)DNA、羊水穿刺...有何區(qū)別？試管嬰兒應(yīng)該怎么選？
這些患兒如果沒有嚴(yán)重畸形，唐篩可以存活到成年，無創(chuàng)但因為喪失勞動能力及生活自理能力，水穿迄今沒有根治方法，何區(qū)危害極大，別試成為家庭和社會的管嬰該選巨大負(fù)擔(dān)。
唐氏綜合癥篩查是唐篩出生缺陷干預(yù)工程的重要組成部分，是無創(chuàng)利國利民、造福子孫后代的水穿民心工程，對保障人口質(zhì)量、何區(qū)增強人口素質(zhì)、別試節(jié)約人口成本具有重要現(xiàn)實意義。管嬰該選唐氏綜合癥目前尚無有效的唐篩治療手段，對付它的無創(chuàng)最好手段是盡早確診，并終止妊娠。水穿
但需要明確的一點是，篩查的目的不是診斷某一種疾病，而是篩選出患某一疾病可能性較大的人。
那么篩查手段里的NT檢查、唐氏篩查、無創(chuàng)DNA、無創(chuàng)DNA 2.0、羊水穿刺，這么多檢查，到底有什么區(qū)別？該如何選擇呢？
NT檢查NT的全稱則為Nuchal Translucency，中文表述為“頸部透明帶”，是胎兒頸背部皮膚與軟組織間的帶狀液體部分。這是最重要的超聲軟指標(biāo)之一。
在妊娠11周~13+6周的胎兒中基本上均可測量到這一液體帶，主要是用于胎兒早期唐氏綜合征的風(fēng)險評估。
單純NT測量對唐氏綜合癥的檢出率64~70%，但結(jié)合早期血清學(xué)檢測（PAPP-A、β-HCG）檢出率大約能在90%左右。
NT的作用不僅僅是可以幫助做唐氏綜合癥篩查（結(jié)合無創(chuàng)DNA還能做常見染色體數(shù)目異常的篩查），還有其他額外的重要功能，這包括：確定孕齡、判斷雙胎絨毛膜性及羊膜性、了解胎兒有無極其嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)畸形（例如：無腦兒、胸外心、肢體缺失等），以及是否有可能會發(fā)生死胎。
NT增厚怎么辦？
NT有正常閾值，高出閾值（多數(shù)醫(yī)院的NT閾值定為2.5mm）被認(rèn)為是NT增厚。NT增厚的胎兒中有部分是出生缺陷的，包括染色體異常、遺傳綜合征、先天性心臟病、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)或骨骼系統(tǒng) 畸形、宮內(nèi)感染、貧血等。
NT增厚，并不意味著胎兒一定有異常，大部分尤其是輕度增厚者，也可以是正常胎兒。但NT的數(shù)值越高，胎兒染色體異常、結(jié)構(gòu)異常和發(fā)生死胎的風(fēng)險就越高。具體風(fēng)險及后續(xù)處理請根據(jù)個人情況咨詢醫(yī)生。
唐氏篩查1、篩查時間：孕11~13+6周、孕15~20+6周的孕婦。
2、當(dāng)天進行血清妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PAPP-A）、甲胎蛋白(αFP)、非結(jié)合雌三醇(uE3)和F-βHCG濃度測定。
3、孕婦到預(yù)產(chǎn)期當(dāng)天的年齡小于35歲。
4、孕婦需提供出生年月日、末次月經(jīng)日期、體重、是否患有糖尿病等資料，輸入軟件分析。不能通過末次月經(jīng)確定孕周者，應(yīng)用B超測得的胎兒頂臀徑或雙頂徑校正。通過計算機得出該孕婦的胎兒患唐氏綜合癥(DS)的風(fēng)險。
5、結(jié)果篩查呈陰性，表明孕婦懷有唐氏綜合癥的幾率小，屬于低危人群，但是篩查結(jié)果不能代表診斷，被篩查值為陰性者，也有非常小的幾率為異常妊娠；篩查陽性者，建議進一步檢查。
唐氏篩查方案及檢出率
唐氏篩查單純血清學(xué)檢出率并不高，但孕早期+孕中期的聯(lián)合篩查檢出率就能大幅度提升，這也是為什么孕早期做了“早唐+NT”，到了孕中期又讓孕媽媽做一次驗血。就是為了能聯(lián)合篩查讓檢出率達到90%左右。
唐氏篩查在小孕周即能篩查，檢測周期短，如果結(jié)果異常能早期指導(dǎo)下一步處理。
唐氏篩查結(jié)果高危怎么辦？
唐氏篩查的結(jié)果是以風(fēng)險值表示的，在“風(fēng)險”這一欄，一共羅列了三種疾病的風(fēng)險值，分別是21三體綜合征、18三體綜合征、開放性神經(jīng)管缺陷風(fēng)險值。
Tips:風(fēng)險值是檢測值，如果風(fēng)險值＜截斷值，結(jié)果就是低風(fēng)險；如果風(fēng)險值＞截斷值，結(jié)果就是高風(fēng)險。這三種疾病的風(fēng)險判斷是獨立的，相互之間不存在聯(lián)系。
當(dāng)唐氏篩查結(jié)果顯示為“高危”時，孕媽媽也別過于緊張，這時能表明胎兒患唐氏綜合征的概率高于1/270，并不一定表示胎兒就是唐氏兒。當(dāng)出現(xiàn)高危情況時，孕媽接下來要做的事是通過絨毛穿刺或羊膜穿刺來確認(rèn)。
無創(chuàng)DNA檢測（NIPT）是用孕婦血液作為檢測標(biāo)本，完全不進入羊膜腔的一項技術(shù)。近年來發(fā)展起來的高通量基因測序技術(shù)，可以對母血中的微量胎兒DNA片段進行測序，并將測序結(jié)果進行生物信息分析，從而檢測胎兒是否患三大染色體疾病。
NIPT的特點是簡單、快速、安全、高效的“高級篩查”，對21三體、18三體和13三體的檢出率遠(yuǎn)高于唐氏篩查。
無創(chuàng)DNA技術(shù)只需采集10mL孕婦靜脈血，采血不需要空腹、不需事前檢查，只要正常飲食、作息即可，此外，妊娠12周起就可進行該檢測，因此與羊膜腔穿刺比，無創(chuàng)DNA最大的優(yōu)點是取樣的安全性和檢測的早期性，這一方法的出現(xiàn)給那些不適合做羊膜腔穿刺的孕婦帶來了極大好處。
無創(chuàng)DNA的檢測范圍目前只能檢測染色體疾病中最常見的三種，即21三體、18三體、13三體，檢出率分別達到99%、96.8%、92.1%，盡管檢出率非常高，仍然有極少部分漏檢，而對于微重復(fù)、微缺失等結(jié)構(gòu)異常或基因病變，則無法檢出。
即使NIPT的準(zhǔn)確率很高，依然還是篩查手段，如果NIPT高風(fēng)險，還是要進行羊膜腔穿刺和胎兒染色體核型分析。
無創(chuàng)DNA適應(yīng)證與禁忌癥
NIPT因其安全性和早期性，適用于以下人群：
1、所有希望排除胎兒常見染色體疾病的孕婦；
2、孕早、中期血清篩查高危的孕婦；
3、所有需要做胎兒染色體檢查，但存在羊水穿刺禁忌癥的孕婦，包括：中央性前置胎盤、RH陰性血型、凝血功能異常、先兆流產(chǎn)、反復(fù)自然流產(chǎn)史等。
但因檢測范圍較窄，以下可能出現(xiàn)其他染色體異常的孕婦需慎用：
1、夫婦一方為染色體病患者，或曾妊娠、生育過染色體病患兒的孕婦；
2、≥35歲的高齡孕婦；
3、超聲畸形篩查發(fā)現(xiàn)異常的孕婦。
NIPT禁用人群：
1、孕周＜12周。
2、有染色體異常胎兒分娩史或夫妻一方有明確染色體異常。
3、1年內(nèi)接受過異體輸血、移植手術(shù)或免疫治療等。
所謂的“二代無創(chuàng)”就是除檢測21三體、18三體、13三體外，還可以用NIPT來檢測性染色體數(shù)目異常，其他的常染色體數(shù)目異常，以及各種染色體微缺失/微重復(fù)綜合征。所覆蓋的各種染色體微缺失/微重復(fù)綜合征可以高達幾十種到上百種。隨著技術(shù)的進一步成熟，可檢測的染色體微缺失綜合征數(shù)目也在逐漸擴大。
染色體微缺失/微重復(fù)在母體染色體正常的胎兒中發(fā)生率可達1%-1.7%。美國的一項研究提示，所有染色體異常中，排名前11位的染色體異常中，有5種是微缺失/微重復(fù)綜合征。而很多的微缺失/微重復(fù)綜合征會導(dǎo)致先天性畸形，器官功能障礙，生長發(fā)育遲緩，智力殘疾，自閉癥等。而前11位染色體異常，絕大部分都能被NIPT-Plus檢測出，為很多家庭避免了生出具有嚴(yán)重先天畸形患兒的風(fēng)險。
羊水穿刺羊水穿刺是產(chǎn)前診斷，是判斷胎兒染色體是否異常的金標(biāo)準(zhǔn)，所有產(chǎn)前篩查高風(fēng)險的孕婦均建議通過該檢查來進行胎兒染色體是否異常的診斷！
1、最佳檢測時間：孕18周—22周
2、操作：在B超引導(dǎo)下，將一根細(xì)長針穿過孕婦肚皮、子宮壁，進入羊膜腔，抽取20-30ml羊水得到胎兒的脫落細(xì)胞，進而利用這些細(xì)胞診斷胎兒是否患有某些先天性疾病。
適用人群
1、預(yù)產(chǎn)期年齡≥35周歲的孕婦。
2、產(chǎn)前篩查高風(fēng)險人群（包括NT檢查、唐氏篩查、無創(chuàng)DNA檢查，這三種篩查的高風(fēng)險人群）。
3、夫妻雙方為單基因病攜帶者或有單基因病患兒生育史的孕婦。
4、夫婦一方有染色體異常者或有染色體異常兒生育史的孕婦。
5、產(chǎn)前檢查懷疑胎兒患有染色體病的孕婦（如B超檢查提示胎兒結(jié)構(gòu)畸形、宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩等）。
6、有不良孕產(chǎn)史或特殊致畸因子接觸史的孕婦。
7、其他醫(yī)生認(rèn)為高度懷疑胎兒染色體異常的情形。
結(jié)果：根據(jù)檢測方法不同分為細(xì)胞遺傳學(xué)診斷及分子遺傳學(xué)診斷。
細(xì)胞遺傳學(xué)診斷即為傳統(tǒng)的染色體核型分析，能診斷胎兒23對染色體的數(shù)量異常及大片段結(jié)構(gòu)異常；
分子遺傳學(xué)診斷如基因芯片檢查或特殊基因的檢查，基因芯片檢查能發(fā)現(xiàn)染色體核型分析發(fā)現(xiàn)不了的染色體微缺失或微重復(fù)等微小異常，特殊基因檢查可進行部分遺傳綜合征及單基因疾病的診斷。
Tips:無創(chuàng)DNA產(chǎn)前檢測不能取代羊水穿刺。無創(chuàng)DNA產(chǎn)前檢測的結(jié)果只是“篩查”并非“診斷”，羊水穿刺、絨毛活檢等侵入性的方法才是胎兒染色體疾病檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。希望準(zhǔn)媽媽們在產(chǎn)檢時遵醫(yī)囑慎重選擇檢查方式，不盲目迷信單一的篩查方法。
